Кардіофорум від Олайнфарм 2024 «В ритмі майбутнього: Відновлення та контроль ритму з Етацизином»

17 жовтня 2024 року компанія Олайнфарм-Україна провела великий інтерактивний захід КардіоФорум «В ритмі майбутнього», присвячений темі відновлення та контролю серцевого ритму у пацієнтів з аритміями. Подія проходила в 10 містах України та транслювалася онлайн на всі куточки країни. Захід зібрав провідних кардіологів, аритмологів та представників медичної спільноти для обговорення актуальних питань аритмології та ролі препаратів 1С класу, зокрема Етацизину у відновленні і контролі серцевого ритму у пацієнтів.

ВСТУП

Захід розпочався з привітального слова професора Сичова Олега Сергійовича, який підкреслив актуальність вирішення проблеми порушень серцевого ритму в сучасній кардіології. Фібриляція передсердь (ФП) залишається однією з найпоширеніших аритмій, що потребує своєчасної діагностики та контролю. Спікер акцентував увагу на оновленні рекомендацій щодо фібриляції передсердь Європейського кардіологічного товариства (ECS), які були анонсовані в серпні 2024 року.

Оновлені рекомендації ECS щодо фібриляції передсердь

У своїй доповіді Олег Сергійович представив місце препаратів 1С класу в оновлених рекомендаціях ECS 2024 щодо фібриляції передсердь.

В рекомендаціях щодо фармакологічної кардіоверсії фібриляції передсердь у пацієнтів з нечастою пароксизмальною ФП можливе застосування препаратів 1С класу пероральної форми «таблетка в кишені» – клас та рівень доказовості ІІа, В.

В рекомендаціях щодо антиаритмічних препаратів для тривалого контролю синусового ритму препарати 1С класу рекомендовано пацієнтам з ФП які потребують тривалого контролю ритму для запобігання рецидиву та прогресуванню ФП – клас та рівень доказовості І А.

Препарати 1С класу краще утримують синусовий ритм порівняно з іншою фармакологічною терапією.

Переваги Етацизину

У своїй доповіді професор Сичов О.С. виокремив ряд переваг Етацизину:

знижує тонус парасимпатичної нервової системи, порівняно з іншими представниками класу, тобто знижує ефект n. vagus на серце за рахунок холіноблокади;
зменшує автоматизм, зменшує проведення, збільшує поріг збудження;
має антиішемічний ефект за рахунок блокади Са2+ каналів;
як похідне фенотіазину стабілізує вегетативну нервову систему.

Етацизин внесений в Європейські протоколи, зокрема протоколи Латвії 2020 року для відновлення та контролю синусового ритму та профілактити рецидивів після електричної кардіоверсії.

Показання та протипоказання для 1С класу

Професор акцентував увагу на можливому застосуванні препартів 1С класу (відсутність ознак вираженої органічної патології серця):

– за відсутності Q інфаркту міокарду,

– за відсутності гіпертрофічної та дилятаційної кардіоміопатії,

– при ФВ ЛШ більше 45%,

– за відсутності застійної або прогресуючої СН,

– при СН І-ІІА,

– за відсутності гемодинамічно значущих вроджених та ревматичних вад серця,

– за відсутності вираженої гіпертрофії ЛШ (товщина стінки ЛШ менше 14мм),

– при ІХС зі стенозом артерій не >70%.

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕНЬ

Кандидат медичних наук Романова Олена Миколаївна представила результати дослідження, проведеного на базі Національного наукового центру «Інститут кардіології, клінічної та регенеративної медицини».

Дослідження підтвердило високу ефективність Етацизину у лікуванні пароксизмальної форми ФП у пацієнтів з артеріальною гіпертензією.

Результати дослідження:

Виявлено, що із 519 учасників, яким напочатку був призначений етацизин для хронічного протирецидивного лікування пароксизмальної форми ФП, приблизно половина (48,9 %) продовжила постійний прийом препарату на протязі дослідження (середня тривалість 5,7+1,3 роки) та додатково використовувала його за схемою “таблетка у кишені” приймаючі навантажувальну дозу для припинення пароксизмів ФП у пацієнтів з АГ.
Встановлена висока антиаритмічна ефективність етацизину в лікуванні пароксизмальної форми ФП у пацієнтів з АГ які знаходились на постійному прийомі препарату так і у тих хто приймав його тільки за вимогою. Незважаючи на гіршу переносимість пароксизму ФП за класом EHRA у пацієнтів першої групи з більш частими приступами (частота ФП 1 раз на 3,5±1,3 тижні), ефективне відновлення синусового ритму на фоні прийому етацизину за схемою “таблетка у кишені” як в першій так і в другій (частота ФП 1 раз на 12,7±2,2) групах спостерігалось приблизно в однаковому відсотку пацієнтів (63,7 та 61,1 %), але вимагало використання достовірно більшої навантажувальної дози препарату за вимогою в другій групі.
Доведено, що більшість пацієнтів першої групи (56,7 %) напротязі всього періоду спостереження мала високу прихильність до прийому етацизину за шкалою MMAS-4.

Ці результати свідчать про високу антиаритмічну ефективність препарату, що робить його важливим інструментом не тільки для контролю ритму, а також і для відновлення ритму у пацієнтів з ФП за стратегією «таблетка в кишені».

СТРАТЕГІЇ ВЕДЕННЯ ПАЦІЄНТІВ

ВЕДЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З ФІБРИЛЯЦІЄЮ ПЕРЕДСЕРДЬ

Професор Колесник М.С. у своїй доповіді зосередився на стратегіях ведення пацієнтів з ФП. Він зазначив, що критеріями вибору антиаритмічної терапії є тип ФП, індивідуальні характеристики пацієнта та безпека лікування.

Етацизин:

має швидкий початок дії
максимальна концентрація в крові через 2.5-3 години
не впливає на частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск
приймається незалежно від прийому їжі
може застосовуватись при важких обструктивних захворюваннях легень
не викликає еректильну функцію та не впливає на сперматогенез
може застосовуватись при СН І-ІІ за NYHA.
має найкращий профіль міжлікарської взаємодії порівняно з іншими представниками 1С класу.

Для довготривалого контролю Етацизин використовується в дозі 50 мг 2-3 рази на добу, максимальна доза Етацизину 200 мг (4 таблетки) на добу.

ВЕДЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З ЕКСТРАСИСТОЛІЄЮ

К.м.н. Сороківський М.С. в своїй доповіді «Препарати 1С класу у веденні пацієнтів з екстрасистолією» детально представив алгоритм дообстеження пацієнтів для встановлення першопричини екстрасистолії та діагностики органічної патології серця.

Показаннями до лікування порушень ритму є стани:

– які становлять загрозу життю пацієнта (РСС),

– приводять до органічних змін та серцевої недостатності,

– погіршують якість життя,

– впливають на працездатність.

Стратегія ведення пацієнтів з екстрасистолією:

розширений діагностичний пошук причин порушень ритму;
корекція ймовірних причин порушень ритму;
лікування основних фонових захворювань;
зміна способу життя (режим, дієта, фізична активність);
антиаритмічні препарати;
катетерна абляція – при неефективності вищеперечислених підходів.

Етацизин ефективний для контролю ритму у пацієнтів з екстрасистолією. Згідно результатів дослідженя Сичова О. С., Романової О. М. «Результати клінічного дослідження «Оцінка ефективності й безпеки препарату етацизин у хворих із порушеннями ритму без вираженої органічної патології серця» при застосуванні Етацизину:

кількість суправентрикулярних екстрасистол:

– знизилась на 97% протягом 1 місяця терапії,

– через 6 місяців терапії ефект зберігався;

кількість шлуночкових екстрасистол:

– знизилась на 79% при застосуванні Етацизину протягом 1 місяця,

– на 88% протягом 6 місяців терапії.

Схема застосування Етацизину при екстрасистолії така ж як і при фібриляції передсердь 50 мг 2-3 рази на добу, максимальна доза 200 мг на добу.

АНТИАРИТМІЧНА ТЕРАПІЯ ПРИ ТАХІКАРДІЯХ

Проф Жарінов О.Й. в своїй доповіді «Передсердні тахіаритмії: коли показана антиаритмічна терапія?» підкреслив, що в консенсусі акцент зроблено на дві речі:

усунення ймовірних факторів ризику формування фібриляції передсердь;
своєчасній діагностиці фібриляції передсердь.

В алгоритмі використання антиаритмічних препаратів 1С класу основним фокусом є безпека для пацієнтів (контроль ЕКГ).

Було представлено алгоритм, коли обирати антиаритмічну терапію (ААТ) препаратами 1С класу:

зворотні форми ФП, ектопічна передсердна тахіаритмія, симптомна передсердна екстрасистолія без вираженої структурної хвороби серця
початок ААТ: препарати 1С класу +/- бетаблокатори
безпека – визначальний фактор стратегії застосування ААТ
контроль ЕКГ та урахування «фону» допоможуть уникнути аритмогенних ефектів 1С класу.

ВИСНОВКИ РАДИ ЕКСПЕРТІВ З АРИТМОЛОГІЇ

У заключній частині заходу професор Сичов О.С. анонсував висновки Експертної ради – спільного засідання Робочої групи з порушень ритму серця Асоціації кардіологів України та Президії Асоціації аритмологів України, яке проводиться 1 раз на рік для оперативного внесення змін в локальні рекомендації:

Етацизин у вигляді монотерапії та у складі комбінованої терапії може застосовуватися на будь-якому етапі ведення пацієнтів з пароксизмальною/персистуючою формою фібриляції передсердь. Тривалість лікування може розглядатися на термін, який визначається клінічною потребою.
Етацизин є ефективним ААП для контролю синусового ритму та профілактики персистуючої ФП після EIT та транскатетерної деструкції субстрату аритмії.
Результати клінічного дослідження «Оцінка ефективності та безпеки застосування препарату Етацизин для протирецидивного лікування та відновлення ритму за схемою «таблетка в кишені» у хворих на артеріальну гіпертензію та пароксизмальну форму фібриляції передсердь» показали, що застосування навантажувальної дози Етацизину по типу «таблетка в кишені» є доцільною завдяки ефективному відновленню синусового ритму після приймання Етацизину, відсутності значних побічних реакцій та здатності пацієнта самостійно відновлювати синусовий ритм в амбулаторних умовах. Отже, завдяки встановленій високий антиаритмічній ефективності Етацизину, препарат рекомендований для терапії як для постійного прийому при пароксизмальній формі ФП у пацієнтів з АГ, так і за схемою «таблетка в кишені».

ЗАПИТАННЯ ТА ОБГОВОРЕННЯ

Захід став платформою для жвавого обговорення та обміну досвідом. Учасники мали можливість задавати питання експертам, що підкреслило важливість та актуальність теми порушень ритму для кардіологів.

КардіоФорум 2024 став знаковим моментом для аритмологічної спільноти, підкреслюючи роль сучасних підходів у лікуванні серцево-судинних захворювань та важливість координації зусиль медичних фахівців для покращення якості життя пацієнтів.

Пропонуємо вашому перегляду короткий оглядовий ролик заходу:

Якщо Ви хочете переглянути повний запис трансляції, переходьте за посиланням: Онлайн-трансляція – Кардіо Форум